各醫藥機構：
根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（醫保令第2號）、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（醫保令第3號）、《鞍山市醫療保障定點醫藥機構協議管理辦法（試行）》（鞍醫保〔2024〕48號）、《鞍山市醫療保障定點醫藥機構確定評估細則》（鞍醫保〔2024〕49號）等文件規定，結合我縣實際，現將申請新增醫保定點醫藥機構評估工作有關事宜通知如下：
一、受理方式
（一）受理時間：每月5-15日（工作日上午）；
（二）受理地點：臺安縣醫療保障服務中心323房間;
（三）聯系電話：4934119
二、關于申請醫保定點醫療機構的確定
（一）申請醫保定點醫療機構應同時具備以下條件：
1.正式運營至少3個月；
2.至少有1名取得醫師執業證書、鄉村醫生執業證書或中醫（專長）醫師資格證書且第一注冊地在該醫療機構的醫師；
3.主要負責人負責醫保工作，配備專（兼）職醫保管理人員；100張床位以上的醫療機構應設內部醫保管理部門，安排專職工作人員；
4.具有符合醫保協議管理要求的醫保管理制度、財務制度、統計信息管理制度、醫療質量安全核心制度等；
5.具有符合醫保協議管理要求的醫院信息系統技術和接口標準，能夠實現與醫保信息系統有效對接，按要求向醫保信息系統傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯網結算。設立醫保藥品、診療項目、醫療服務設施、醫用耗材、疾病病種等基礎數據庫，按規定使用國家統一的醫保編碼；
6.符合法律法規和省級及以上醫療保障行政部門規定的其他條件。
（二）申請醫保定點醫療機構至少提供以下材料：
1.醫療機構所須材料：
（1）正式運營至少3個月的證明材料；
（2）《定點醫療機構申請表》（附表1）、《醫療保障定點醫療機構自評表》（附表2）；
（3）《醫療機構執業許可證》(或軍隊醫療機構為民服務許可證)和《營業執照》(或《民辦非企業單位登記證書》或《事業單位法人證書》）副本原件及復印件；
（4）服務方式、診療項目、收費標準及科室設置；
（5）床位、大型醫療儀器設備清單及收費標準；
（6）單位人員信息名冊；醫師、護師(士)及藥劑等專業技術人員名單，及其專業技術資格證、執業證、職稱證原件及復印件；
（7）法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證原件及復印件，代辦人身份證原件及復印件；
（8）與醫保政策對應的內部管理制度和財務制度文本；
（9）與醫保有關的醫療機構信息系統相關材料；
（10）納入定點后使用醫療保障基金的預測性分析報告；
（11）按相關規定要求提供的其他材料。
2.門診、診所所須材料：
（1）正式運營至少3個月的證明材料；
（2）《定點醫療機構申請表》（附表1）、《醫療保障定點醫療機構自評表》（附表2）；
（3）《營業執照》《醫療機構執業許可證》（或《診所備案憑證》或軍隊醫療機構為民服務許可證）原件及復印件；
（4）法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證原件及復印件，代辦人身份證原件及復印件；
（5）單位人員信息名冊；醫師、護師(士）執業證書原件及復印件；
（6）服務方式、診療項目、科室設置、醫療儀器設備清單及收費標準；
（7）與醫保政策對應的內部管理制度和財務制度文本；
（8）與醫保有關的醫療機構信息系統相關材料;
（9）納入定點后使用醫療保障基金的預測性分析報告；
（10）按相關規定要求提供的其他材料。
（三）不予受理的情形：有《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（醫保令第2號）第十二條所列情形之一的，均不予受理。
三、關于申請醫保定點零售藥店的確定
（一）申請醫保定點零售藥店應同時具備以下條件：
1.在注冊地址正式經營至少3個月；
2.至少有1名取得執業藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業技術資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內；
3.至少有2名熟悉醫療保障法律法規和相關制度規定的專（兼）職醫保管理人員負責管理醫保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內；
4.按藥品經營質量管理規范要求，開展藥品分類分區管理，并對所售藥品設立明確的醫保用藥標識；
5.具有符合醫保協議管理要求的醫保藥品管理制度、財務管理制度、醫保人員管理制度、統計信息管理制度和醫保費用結算制度；
6.具備符合醫保協議管理要求的信息系統技術和接口標準，實現與醫保信息系統有效對接，為參保人員提供直接聯網結算，建立醫保藥品等基礎數據庫，按規定使用國家統一醫保編碼；
7.符合法律法規和醫療保障行政部門規定的其他條件。
（二）申請醫保定點零售藥店所須材料：
1.正式運營至少3個月的證明材料；
2.《定點零售藥店申請表》（附表3）、《醫療保障定點零售藥店自評表》（附表4）；
3.《營業執照》《藥品經營許可證》副本原件及復印件；
4.法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證原件及復印件，代辦人身份證原件及復印件；
5.單位人員信息名冊、勞動合同原件及復印件；執業藥師及藥學技術人員的證明材料原件及復印件；
6.與醫保政策對應的內部管理制度和財務制度文本；
7.與醫保有關的信息系統相關材料;
8.納入定點后使用醫療保障基金的預測性分析報告；
9.按相關規定要求提供的其他材料。
（三）不予受理的情形：有《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（醫保令第3號）第十一條所列情形之一的，均不予受理。
四、其他說明
臺安縣醫保中心對新增定點醫藥機構的受理、評估、準入等事項不收取任何費用，申請醫藥機構自行決定網絡和軟件安裝供應商。
臺安縣醫療保障局
2025年3月20日