各鎮人民政府，街道辦事處，各開發園區管委會，縣政府各部門，各有關單位：
《臺安縣推進緊密型醫共體建設實施方案》業經縣政府十九屆第二十七次常務會議審議通過，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。
臺安縣人民政府辦公室
2023年10月30日
（此件公開發布）
臺安縣推進緊密型醫共體建設實施方案
為認真貫徹中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》和《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，結合我省緊密型縣域醫共體建設的指導意見，為進一步加快我縣緊密型醫共體建設，有效提升縣域醫療衛生服務能力，結合實際，制定本實施方案。
一、指導思想
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，加快推進健康臺安建設，以保障人民健康為出發點和立足點，深入推進縣域醫療衛生服務體系改革，深度整合縣域醫療衛生資源，實現醫療衛生服務上下貫通，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務和實施鄉村振興戰略的健康支撐，奮力實現臺安全面振興新突破。
二、工作目標
緊密型縣域醫共體建設旨在立足縣域，圍繞"縣要強、鄉要活、村要穩、上下聯、信息通"目標，通過系統重塑醫療衛生體系和整合優化醫療衛生資源，推進縣鄉一體、鄉村一體，著力提升能力、激發活力、優化服務，推動縣域醫療衛生機構形成責任、管理、服務、利益共同體，讓群眾就近享有更加公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。
到2023 年底，我縣將全面推進緊密型醫共體建設。到2025年，醫共體建設取得明顯進展，支持醫共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫保支付等政策進一步完善；基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續的緊密型醫共體。實現90%的患者在縣域內就診、65%的患者在基層醫療機構就診的工作目標。
三、基本原則
（一）堅持規劃引領，政府主導。強化政府辦醫責任，加強醫療、醫保、醫藥聯動，以衛生健康事業發展規劃為統領推進醫共體建設，推動衛生健康事業高質量發展。
（二）堅持資源優化，統籌推進。優化整合縣域內醫療衛生資源，充分發揮縣級醫院核心帶動作用，推動優質醫療資源下沉，實現資源共建共享、管理同標同質、服務優質高效。
（三）堅持公益屬性，創新機制。逐步破除醫療資源、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，逐步形成責任、管理、服務、利益共同體，進一步健全維護公益屬性、調動積極性和保障可持續的運行機制。
（四）堅持以人為本，群眾受益。以完善基本醫療衛生服務為重點，為群眾提供更優化、更便捷、更經濟的醫療衛生服務，增強人民群眾的獲得感。
四、實施步驟
（一）論證和謀劃階段（2023年10月末前）。正確處理改革、穩定與發展的關系，突出整體推進與重點突破，強化公開透明和規范操作，通過系統謀劃、細化政策、分步實施，積極、穩妥、有序推進緊密型醫共體建設，確保2023年底全面推開縣域醫共體建設工作。
（二）政策出臺階段（2023年11月-12月）。制定和出臺臺安縣緊密型醫共體工作實施方案，完成醫共體內部機構組建，深入調研和廣泛征求意見，召開工作部署會議，細化工作措施，制定醫共體建設的配套政策。
（三）全面實施階段（2024年1月—12月）。通過政府購買服務的方式，完成醫共體信息化建設，推進“六統一”管理，落實各項保障措施。組織開展醫共體建設工作分析評估，總結階段性成效，研究解決運行過程中存在的實際問題。
（四）深化發展階段（2025年1月-12月）。進一步完善相關政策制度，全面實現醫共體內責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體，確保緊密型縣域醫共體建設取得實效。
五、實施內容
（一）完善治理結構。（牽頭部門：縣醫管委辦公室；配合部門：縣委組織部、縣政府辦公室、縣衛生健康局、縣委編辦、縣財政局、縣人力資源和社會保障局、縣發展改革局、縣審計局）
1.完善醫共體管理委員會。完善由縣委、縣政府牽頭，書記、縣長任組長，分管副縣長任副組長，縣委編辦、縣人力資源和社會保障局、縣財政局、縣發展改革局、縣衛生健康局、縣醫療保障局等部門及醫共體成員單位為成員的管理委員會（簡稱醫管委），統籌醫共體的規劃建設、投入保障、人事制度和考核監督等重大事項并履行監事會職能。醫管委下設辦公室，在縣衛生健康局，承擔醫管委日常工作。建立衛生健康行政部門和醫共體之間權責清單，厘清衛生健康行政部門和醫共體之間的職能職責。
2.設立醫共體黨委。根據中共中央辦公廳《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》要求，設立醫共體黨委，實行黨委領導下的醫共體理事長負責制。醫共體黨委發揮把方向、作決策、保落實的作用。堅持民主集中制原則，“三重一大”事項由黨委集體討論決定。
3.組建醫共體理事會。理事長、副理事長由醫共體管理委員會提名選舉產生，各成員單位主要負責人為理事，建立法人治理結構。理事會內部設置行政辦公室、人力資源中心、財會中心、質控中心、采購供應中心、公共衛生中心、信息中心等工作部門，工作人員在系統內調劑，人事、工資等關系保持不變，負責醫共體組建推進及日常管理，制定醫共體成員單位的管理團隊聘任和考核制度。理事會辦公經費由縣衛生健康局列支納入縣級財政預算。理事長辦公會議是醫共體行政、業務議事決策機構，由理事長召集并主持。
（二）理順管理體制。（牽頭部門：縣衛生健康局；配合部門：縣委組織部、縣委編辦、縣人力資源和社會保障局、縣財政局）
1.組建緊密型醫共體。以縣恩良醫院、縣中醫院、縣婦幼保
健計劃生育服務中心、結核病防治所（院）、各鎮街道衛生院和村衛生室組成緊密型醫共體，各醫療機構在理事會領導下實行目標責任管理制，采取醫共體內醫療機構獨立法人代表的緊密型架構。縣恩良醫院及中醫院為牽頭醫院，帶領基層醫療機構開展各項工作。恩良醫院負責包保韭菜臺鎮、黃沙坨鎮、達牛鎮、桑林鎮、新臺鎮、臺東街道和八角臺街道轄區內的醫療機構；中醫院負責包保高力房鎮、新開河鎮、西佛鎮、桓洞鎮、富家鎮轄區內醫療機構。待時機成熟，逐步將民營醫院納入醫共體。
2.醫療衛生機構領導任命。主要領導由醫共體黨委提名，報縣衛生健康局按原管理權限和組織程序進行考察任命。副職由各機構黨組織或領導班子提名，經醫共體黨委同意，報縣衛生健康局按原管理權限和組織程序進行考察任命。
3.各級醫療機構職能定位。牽頭醫院重點承擔急危重癥患者的救治和疑難雜癥向上轉診服務。基層醫療衛生機構提供常見病、多發病診療服務，重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供連續性醫療衛生服務。患者就醫可自主選擇醫生，基層醫療機構上轉患者不受限制，可根據病人病情及病人自愿選擇縣級醫院。牽頭醫院下轉患者根據區域規劃對患者進行轉診。
4.加強縣域醫共體與專業公共衛生機構醫防協同。建立健全專業公共衛生機構對縣域醫共體開展技術指導、業務培訓和加強醫防協同、資源信息共享等工作機制。可通過在縣域醫共體設立公共衛生專員、疾病預防控制監督員、派駐聯絡員等方式參與縣域醫共體內公共衛生工作的監督、管理，提出決策建議。加強縣域醫共體成員單位公共衛生科建設，配備符合疾控部門有關資質要求的人員，落實疾病預防控制責任。
（三）規范醫共體內部運行管理。（牽頭部門：縣衛生健康局、縣人力資源和社會保障局、縣財政局、縣醫療保障局；配合部門：各醫療衛生單位）
1.保持“八個不變”。即：政府辦醫主體責任保持不變；財政投入保障機制保持不變；醫共體成員單位法人資格保持不變；單位性質保持不變；基本功能定位保持不變；承擔的主要工作任務保持不變；人員身份保持不變；人事關系保持不變。
2.加強縣域醫共體績效考核。明確縣域醫共體建設年度任務目標和績效考核指標，引導資源和患者向鄉村兩級下沉，縣級衛生健康行政部門定期組織開展縣域醫共體考核，考核結果提交縣域醫共體管理委員會審定，與公共衛生服務經費劃撥、醫保基金支付、績效工資總量核定以及縣域醫共體領導班子成員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫療機構監管基礎上，強化對縣域醫共體整體監管。縣域醫共體要建立健全內部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫保基金結余、績效工資等在各成員單位的分配。
3.優化縣域醫共體內部管理，實行“六個一體 ”管理。
（1）機構一體。打破橫向和縱向醫療機構行政壁壘，明晰辦醫主體。整合縣、鎮醫療機構、疾病防控機構及村衛生室，組建緊密型醫共體，實行縣鄉村一體化管理。
（2）人員一體。醫共體內人員實行崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、以崗定薪”的原則，統一崗位設置，加強聘用管理。在核定的編制總量內和優先保障基層醫療衛生機構用人需求的前提下，醫共體根據工作任務、崗位職責要求和醫務人員能力水平，對人員實施統一招聘、統一管理、統一調劑、統一培養、統一使用，并實行備案管理和動態調整。
（3）信息一體。引進信息管理機構，依托大數據和云計算，統籌縣域醫療衛生信息化建設，建立醫共體管理信息平臺，統一管理縣、鄉、村三級醫療衛生信息。整合優化醫院管理、醫療服務、醫療保障、藥品供應、公共衛生、計劃生育、疾病預防控制、婦幼保健等信息系統建設，實現醫共體內各級各類醫療衛生機構信息互聯互通，資源共享。發展遠程醫療服務，推進遠程影像、遠程心電、遠程會診在醫共體成員單位之間的運用，基本實現“首診檢查、縣診斷、區域互認”，方便患者看病就醫。
（4）管理一體。將管理權、經營權、人事調配權和收入分配權等下放給理事會，激發醫共體運行活力、服務效率和發展動力。醫共體實行統一管理，做到規章制度統一、技術規范統一、人員培訓統一、業務指導統一、工作考核統一。實行統一財務管理，醫共體內部各級醫療衛生機構財務實行統一會計核算和財務收支管理。實行統一績效考核管理和分配制度。根據績效考核結果進行自主分配，做到多勞多得、優績優酬。
（5）保障一體。以縣醫保局為主體，落實藥品（耗材）聯合議價采購制度，由醫共體采購供應中心統一集中采購管理。依托縣牽頭醫院建立縣域醫學影像中心、臨床檢驗中心、心電中心、病理中心、消毒供應中心、健康管理中心等，實現醫共體醫療資源和服務資源的全面共建共享、互聯互通。
（6）服務一體。加快創新醫防融合新模式，完善雙向轉診機制，建立完善醫共體內雙向轉診標準規范，暢通醫共體內雙向轉診通道，逐步實現有序合理轉診。建立科學合理的內部績效考核制度，體現“預防出效益”的理念，使基本公共衛生服務與醫療服務融合發展。
（四）提升緊密型縣域醫共體整體服務能力。（牽頭部門：縣衛生健康局、縣疾病預防控制局；配合部門：各醫療衛生單位）
1.提升縣域醫共體重大疫情應對和醫療應急能力。健全縣域醫共體傳染病監測預警機制，落實發熱門診（診室）、哨點醫院等監測任務，配合疾控機構做好疫情核實等工作。健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫共體牽頭醫院重癥醫學科對基層的指導，提升重癥、危重癥識別和急救能力，暢通綠色轉診通道。加強重大疫情醫療資源和物資儲備，加強基層醫療應急小分隊建設，完善傳染病和突發事件醫療應急處置預案，提升縣域內重大疫情應急和突發公共事件處置能力。
2.拓展縣域醫共體家庭醫生簽約服務。縣級醫院要設立全科醫學科，組織醫師加入家庭醫生隊伍，加強全專結合、中西醫互補，以基層醫療衛生機構為平臺開展簽約服務。建立健全家庭醫生對居民非急診就醫首診負責機制，對確需轉診的簽約居民，及時聯系轉診，跟蹤上轉醫院治療過程，做好下轉接續性服務銜接。縣域醫共體內上級醫院對轉診合理性、規范性進行審核，在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20％以上的資源優先保障家庭醫生和鄉村醫療衛生機構轉診的患者。
（五）完善緊密型縣域醫共體保障政策。（牽頭部門：縣衛生健康局、縣發展改革局、縣財政局、縣醫療保障局；配合部門：各醫療衛生單位）
1.落實政府投入保障責任。按規定落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策。財政部門通過基本公共衛生服務、基本藥物制度補助資金對鄉村醫療衛生機構予以支持。爭取中央預算內投資對縣域醫共體內符合條件項目的支持力度。
2.完善醫保支付政策。對緊密型縣域醫共體實行年度醫保基金總額付費，加強醫療費用增長率、醫保報銷比例、基層就診率、縣域內基金支出比例等方面的考核，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫共體業務收入，健全合理超支分擔機制。完善醫保基金總額預算，推行多元復合式醫保支付方式，全面推行疾病診斷相關分組付費、區域點數法總額預算和按病種分值付費，醫療康復、慢性精神疾病等按床日付費，探索適合門診醫療費用的醫保支付方式。加強對緊密型縣域醫共體醫保基金使用的考核管理，以"基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動"為導向，科學合理設置考核指標，將考核結果與醫保基金撥付相掛鉤，實施醫保基金總額付費，結余留用、合理超支分擔，并通過傾斜性醫保報銷政策促進基層醫療服務能力提升。
3.加強醫療保障政策協同。實施動態調整醫療服務價格時，要統籌支持鄉村醫療衛生機構發展，逐步提高縣域醫共體服務性收入占比。落實一般診療費價格政策，可以調整鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構一般診療費，與醫保基金統籌能力和患者承受能力相銜接。醫保報銷目錄中增設基層適宜衛生服務項目（包括中醫藥適宜技術項目 )。落實"互聯網＋"醫療服務價格政策，促進互聯網復診、遠程會診等醫療服務向基層延伸。加強醫保政策、醫療控費和財政投入等政策銜接，確保縣域醫共體良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。
（六）抓實“十項重點”工作。（牽頭部門：縣衛生健康局、縣發展改革局、縣財政局、縣人力資源和社會保障局、縣醫療保障局；配合部門：各醫療衛生單位）
1.深化簡政放權。將管理權、經營權、人事調配權和收入分配權等下放給醫共體理事會，激發醫共體運行活力、服務效率和發展動力。充分落實醫共體在人員招聘、用人管理、內設機構，崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核和收入分配、醫務人員職稱聘用、醫療業務發展等方面的自主權。醫共體引進高層次緊缺人才，按照縣人才引進的相關規定執行。
2.提升醫療服務能力。加強以人才、技術、重點專科為核心的縣級醫院服務能力建設，加強縣域胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心、危重新生兒救治中心、中醫診療中心建設。恩良醫院、中醫院分別按照各自職責承擔中心建設工作。到2023年底,縣恩良醫院省級臨床重點專科建設達標，縣中醫院達到國家《縣級中醫醫院醫療服務能力基本標準（試行）》要求，縣婦幼保健院開展創建二級評審工作。通過開展優質服務基層行活動和鎮衛生院等級評審等活動，全面加強基層醫療機構服務能力建設。鼓勵醫共體總醫院臨床科室領辦鄉鎮衛生院相應的科室或設立專家工作室，鼓勵基層醫療衛生機構開展與能力相匹配的手術項目。實施鄉村醫生“鎮管村用”，以鎮帶村提升村衛生室服務能力。
3.理順醫療服務比價關系。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則和控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管的路徑，通過壓縮藥品耗材虛高價格和不合理使用、控制過度檢查檢驗等方式騰出空間，動態調整醫療服務價格，逐步理順醫療服務比價關系，并做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫療衛生機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。
4.深化薪酬制度改革。落實“兩個允許”政策，合理確定醫共體成員單位績效工資總量和薪酬水平，提高基層醫療衛生技術人員待遇水平，保障家庭醫生簽約服務等工作。落實醫共體內部薪酬分配自主權，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。醫共體內部薪酬分配應重點向臨床一線、關鍵崗位、緊缺人才、業務骨干、偏遠鄉鎮、全科醫生及基層醫務人員傾斜。不斷優化鄉鎮衛生院績效考核方案，有效促進鄉鎮衛生院醫療服務能力持續提升，充分調動鄉鎮衛生院醫務人員工作積極性，滿足群眾就近就便就醫需求，實現基層就診率達到65%的目標。鼓勵對醫共體負責人和成員單位負責人實施年薪制。
5.統籌藥事管理。統籌開展醫共體內藥事管理，在優先采購使用基本藥物、醫保目錄內藥品的前提下，實行縣鎮村三級用藥統一議價、統一采購、統一配送、統一結算，根據群眾用藥需要，按照優先使用基本藥物的原則，重點下沉慢性病、特殊病及抗癌藥物用藥品種，滿足家庭醫生簽約服務及分級診療工作需要。降低藥品采購成本，保障供應。加強處方點評和藥品臨床綜合評價，促進合理用藥。
6.規范診療行為。縣級醫院全面推行臨床路徑，按照統一規范的病種路徑，對照醫院能夠收治的病種目錄，擴大實施臨床路徑管理的病種數目，確保病種數、病例數、入徑率、出徑率達到規定標準。對于醫共體內上下級醫療機構協作診療的病種，要結合實際制定醫共體內連續診療路徑，實現診療服務的規范一致、連續銜接。醫共體牽頭醫院要強化醫共體內各機構醫療服務質量控制，建立統一的醫療質量評價體系，加強醫療衛生機構室內質控和室間質評，推動縣域內逐步實現醫療質量同質化。
7.實行病種分級管理。縣恩良醫院、縣中醫院主要負責“100+N”病種以及重癥患者收治，對醫療衛生單位提供技術幫扶，對縣外實行集中轉診。鎮街道衛生院主要負責“50+N”種常見病住院、急診轉診、接收下轉患者康復。
8.發揮中醫藥獨特優勢。加強縣中醫院建設，強化中醫醫院特色專科專病建設，提升中醫特色診療和綜合服務能力。縣中醫院與基層醫療衛生機構組建的專科聯盟全面開展縣鄉村一體化服務。大力開展鄉鎮衛生院中醫館、中醫科建設，推廣中醫適宜技術和非藥物療法，開展健康養老、養生治未病、婦幼保健、慢病康復等中醫藥健康服務，探索開展慢性病中醫藥健康管理。
9.促進醫防工作整體融合。建立以家庭醫生為主體，全科、專科有效聯動，醫防有機融合的健康管理模式。做實基本公共衛生服務項目，扎實開展健康教育、重點人群健康體檢、計劃免疫、傳染病防治等工作，加強慢性疾病健康管理，按要求落實公共衛生服務。
10.提高公共衛生應急處置能力。發揮醫共體醫療資源和技術力量集中的優勢，充分整合人員隊伍、技術裝備、醫療信息、物資儲備等縣域資源，建立聯防聯控機制，提高應急隊伍能力，不斷健全完善傳染病監測預警機制，認真實施免疫規劃，加強重大傳染病防控，全面提高應對突發公共衛生事件的應急醫療救治和疾病防控能力。
五、有關要求
（一）提高思想認識。緊密型縣域醫共體建設是一項全新的改革，是分級診療制度建設的重要載體，最終目標是完善醫療服務體系，讓縣域內所有醫療衛生機構成為服務、責任、利益、管理共同體，促進優質醫療資源上下貫通，帶動提升基層服務能力，解決人民群眾看病就醫問題。各有關部門要進一步解放思想、轉變觀念，大膽探索、勇于創新，堅持用改革開放的眼光和態度看待醫共體建設，突破體制機制約束，提供相應政策支撐和保障。
（二）加強組織領導。要切實加強組織領導，把緊密型醫共體建設作為實現臺安全面振興新突破、實施鄉村振興戰略和推進惠民工程的重要內容，做好頂層設計，完善配套政策，制定任務清單，創新體制機制，建立部門協調推進機制，相互支持、密切配合，落實工作責任，全面推進醫共體建設。
（三）明確目標責任。各有關單位要嚴格按照實施方案中的目標任務和時間進度，落實目標責任制，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，完善配套政策，建立長效機制，層層壓實工作責任，扎實穩步推進各項工作。要將醫共體建設納入縣委、縣政府重點督辦事項，加強跟蹤問效。
（四）落實部門職責。各有關部門要加強溝通協作和互聯互動，及時出臺配套政策，保證改革措施有效落實。衛健部門負責制定縣域緊密型醫共體建設方案，協調解決醫共體建設中的困難和問題；組織部門負責按干管權限對醫共體黨政班子進行考察任免；宣傳部門加強對醫共體建設工作的宣傳報道，營造廣泛支持的氛圍；機構編制部門負責縣域內醫療衛生機構編制備案工作；財政部門負責落實與醫共體相適應的財政投入和補償激勵政策；醫保部門負責對醫保基金使用情況進行全程監管，醫療服務價格調和參保居民待遇落實，推進醫保支付方式改革，規范藥品耗材招采；人社部門負責完善與醫共體相適應的人事和薪酬制度，建立與醫共體建設相適應的激勵政策；市場監管部門負責藥械質量的監管工作；審計部門負責指導縣域內醫療衛生機構經濟責任審計和資產管理。
（五）加強督查評估。各有關部門要加強對醫共體建設的指導與管理，通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展情況，指導、督促工作有序推進。縣醫管委制定醫共體績效監測指標體系，建立與醫共體組織方式、運行模式相匹配的考核辦法，嚴格落實責任制和問責制。
（六）強化社會穩定。要組織開展醫共體建設目的、意義和政策措施的培訓工作，使廣大醫務人員充分認識醫共體建設的必要性，積極調動醫務人員參與改革的主動性，保障醫療衛生隊伍穩定。充分發揮各類媒體作用，引導群眾逐步轉變就醫觀念和習慣，凝聚社會共識，為改革平穩順利實施營造良好氛圍。